ࡱ> XZWY|(bjbjʐ4. \ \> ttttt$M!`BQtBtttt,`ج0!!!tXBB7j!R :: Ostrda, ......................... 20..... r. ................................................................. nazwisko, imi lub imiona / nazwa podmiotu ........................................................................................... numer i seria dokumentu to|samo[ci ................................................................. adres Starosta Ostrdzki Prosz o wydanie zezwolenia na sprowadzenie zwBok, urny z prochami * niewBa[ciwe skre[li. ......................................................................................... ......................................... stopieD pokrewieDstwa, nazwisko, imi lub imiona nazwisko rodowe urodzonego/ej/ ................................... w...................................................................... data urodzenia miejsce urodzenia ( miejscowo[, paDstwo ) ostatnio zamieszkaBego/ej/ ......................................................................................... , miejsce zamieszkania ( miejscowo[, paDstwo ) zmarBego/ej/ ..................................... w ................................................................... . data zgonu miejsce zgonu ( miejscowo[, paDstwo ) ZwBoki (szcztki ludzkie) zostan przewiezione z .............................................. ~  p  < > @ J@6 (*<*ذykYk#hUj<hUj<>*CJOJQJ^JaJhUj<hUj<>*OJQJ^JhUj<h_>*OJQJ^JhUj<h/$i>*OJQJ^JhUj<hk>*OJQJ^JhkhkOJQJ^J,hkhk56CJ$OJQJ\]^JaJ$ hkhkCJOJQJ^JaJ hkhkCJOJQJ^JaJh/$iOJQJ^JhkhkOJQJ^J"~   n p @ B J<>@6:<*$& $H$a$gdkH$gdk* &NPvz",:v .26!!"##$$$ﴣoah&FCJOJQJ^JaJ&hkhk6CJOJQJ]^JaJhkCJOJQJ^JaJhUj<CJOJQJ^JaJhu? hu?hu?CJOJQJ^JaJhu?CJOJQJ^JaJUhkhkOJQJ^JhkhkOJQJ^J hkhkCJOJQJ^JaJ hkhkCJOJQJ^JaJ& miasto, paDstwo ...................................................................................................................................... [rodek transportu, ktrym zostan przewiezione zwBoki albo szcztki ludzkie, firma pogrzebowa ..................................................................................................................................... i pochowane w ................................... na..................................................................... miejscowo[ nazwa/adres cmentarza .................................................................. podpis ZaBczniki: akt zgonu lub inny dokument urzdowy stwierdzajcy zgon i jego przyczyn, inny dokument urzdowy stwierdzajcy wykluczenie jako przyczyny zgonu choroby zakaznej (w przypadku nieokre[lenia przyczyny zgonu w akcie zgonu lub innym dokumencie urzdowym stwierdzajcym zgon), upowa|nienie do zaBatwiania formalno[ci zwizanych z przewozem zwBok albo szcztkw ludzkich wystawione przez podmiot uprawniony reprezentujcej go firmie przewozowej. *,:02> @ 6!>"@"B"D"F"#$$$%%$'t(v(x(z(|(gdk$ & F V^`Va$gd&FH$gdk$$%%r%%%%t(v(x(z(|(ʳިh[hkhkCJaJ hkh&FCJOJQJ^JaJ h_CJ h&FCJhkCJOJQJ^JaJ hkhkCJOJQJ^JaJ hkhkCJOJQJ^JaJ 21h:p . A!"7#S$S% s2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy v$v p`Adres na kopercie!@ &+D/^@ 5CJOJQJ^JaJFF &F Tekst dymkaCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] > .*$|( |( 8@0(  B S  ?@ ttttu~88K t v @ ttttu~88K @ akB^`OJQJo(hH ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.ak STa1U0Ia -\#'8Uj<=_/$ip`kKZu?xe!&F[> @ @L>  Unknown G.Cx Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial_ Times-RomanTimes New RomancTTE15B8450t00Times New RomaniTimes-BoldItalicTimes New Romana Times-ItalicTimes New Roman5. .[`)TahomaA$BCambria Math"j'x#s'cZ5'Z Z !SC248 8 3HP ?k2!xx Ostrda,Sawicki Joanna Gesek Oh+'02 "cnumer i seria dokumentu tosamoci     2 Xc    2 _c  --- m2 _Ac.................................................................  2 c  --- F2 _'c  2 cadres  2 c  @Times New Roman---  2 c   2  c  A2 $c  &2 cStarosta Ostrdzki       2 c    2 !c  --- 2 8_ c  2 8cProsz   2 8c  C2 8%co wydanie zezwolenia na sprowadzenie           2 8czwok   2 8!c,   2 8,c  "2 81curny z prochami      2 8c   2 8c @Times New Roman----- @Times New Roman------  2 M_c*  2 Mgc  )2 Mkcniewaciwe skreli   ---  2 Mc.  2 Mc @Times New Roman----- ---  2 c_c   2 x_cc......................................................................................... ......... ;2 x0 c................................  2 xc  --- +2 _c  2 cstopie 2 c  2 cpokrewie   2 c (2 cstwa, nazwisko, imi    2 nc  g2 z=club imiona nazwisko rodowe     2 c    2 _c    2 _c  --- 2 _dcurodzonego/ej/ ................................... w................................................      ,2 lc......................  2 c  --- J2 _*c  y2 Icdata urodzenia miejsce urodzenia ( miejscowo    2 Ac 2 Mc, pa  2 bc 2 icstwo )    2 c    2 _c  --- 2 _fcostatnio zamieszkaego/ej/ ...........................................................................       #2 c.............. ,  2 c  --- w2 _Hc  ;2 O cmiejsce zamieszkania ( miejscowo     2 c 2 c, pa  2 'c 2 .cstwo )   2 Nc    2 _c  --- 2 $_xczmarego/ej/ ..................................... w ...................................................................     2 $c   2 $c.  2 $c  --- F2 5_'c  2 5Vcdata zgonu miejsce zgonu ( miejscowo    2 5Uc 2 5ac, pa  2 5vc 2 5}cstwo )   2 5c    2 E_c  --- 2 X_c  2 X cZwoki (szcz     2 Xc (2 Xctki ludzkie) zostan      2 Xxc  g2 X=cprzewiezione z ..............................................     2 Xc  --- 2 j_ c  2 j}}c  2 jc  2 j+ cmiasto, pa  2 jbcs 2 joctwo   2 jc    2 y_c  --- 2 _nc.............................................................................................................. /2 dc........................  2 c  ------ 72 _c   2 c #2 crodek transportu 2 c,  >2 $"cktrym zostan przewiezione zwoki   ---  2 c --- +2 calbo szcztki ludzkie &2 Zc, firma pogrzebowa    2 c    2 _c  --- 2 _}c............................................................................................................................. 2 c........  2 c    2 _c   2 _zci pochowane w ................................... na.....................................................................       2 c  --- P2 _.c  2  cmiejscowo   ^2 07c  2  cnazwa/adres c  2 9cmentarza   2 hc    2 _c    2 _c    2 +_c    2 :_c   2 I_uc  n2 IBc..................................................................  2 Ic  @Times New Roman--- d2 Y_;c  2 Y$Wc  2 YFcpodpis  2 Ykc  ---  2 h_c    2 w_c   2 _cZa  2 pc 2 vcczniki:  2 c  @"Arial------ 2 _c1.---  2 ic --- ^2 {7cakt zgonu lub inny dokument urzdowy stwierdzajcy zgon     2 c  #2 ci jego przyczyn  2 c,  2 c  --- 2 _c2.---  2 ic ---  2 {c  2 ~cinny   q2 Dcdokument urzdowy stwierdzajcy wykluczenie jako przyczyny zgonu cho           42 Rcroby zakanej (w przypadku    2 {`cnieokrelenia przyczyny zgonu w akcie zgonu lub innym dokumencie urzdowym stwierdzajcym zgon),         2 c  --- 2 _c3.---  2 ic --- 2 {ncupowanienie do zaatwiania formalnoci zwizanych z przewozem zwok albo szcztkw ludzkich wystawione przez             ,2 {cpodmiot uprawniony rep   @2 #crezentujcej go firmie przewozowej.     2 c    2 _c    2 _c  ---  2 _c  ---  2 _c  "SystemuZuu - - ccbbaa__'V՜.+,0 hp   SP Ostroda8   Ostrda, Tytu  !"#$%&'(*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNPQRSTUVYRoot Entry F묉[1Table!WordDocument4.SummaryInformation()lKDocumentSummaryInformation8OCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q